מצב רפואי

פרוסטטיטיס — דלקת הערמונית

פרוסטטיטיס הוא מן המצבים המתסכלים באורולוגיה: התסמינים מוחשיים ומטרידים, ולעיתים נמשכים חודשים, אבל בחלק גדול מהמקרים אין בכלל זיהום חיידקי. הבחנה נכונה בין הסוגים היא מה שקובע אם הטיפול יעבוד.

ארבעה סוגים — ולא כולם זיהום

• דלקת חיידקית חדה — התחלה פתאומית עם חום, צמרמורת, כאב עז וקשי בהטלת שתן. שכיחה פחות, אבל זהו מצב שמחייב טיפול מהיר.
• דלקת חיידקית כרונית — זיהום חוזר, לעיתים עם דלקות שתן חוזרות מאותו חיידק.
• כאב אגן כרוני (פרוסטטיטיס כרונית לא-חיידקית) — הצורה השכיחה ביותר, כ-90% מהמקרים. יש תסמינים אך לא מודגם חיידק. כאן אנטיביוטיקה לרוב אינה הפתרון.
• דלקת אסימפטומטית — נמצאת במקרה בבדיקה, ללא תסמינים. בדרך כלל אינה מטופלת.

תסמינים

• כאב — באגן, בפרינאום (האזור שבין שק האשכים לפי הטבעת), בגב התחתון, באשכים או בקצה הפין.
• כאב או צריבה בהטלת שתן.
• תכיפות, דחיפות וזרם חלש.
• כאב בשפיכה, ולעיתים ירידה בתפקוד המיני.
• תחושה של אי-נוחות בישיבה ממושכת.
• בדלקת חדה — חום וצמרמורת.

אבחון

• תשאול ממוקד על מקום הכאב, משכו ומה מחמיר אותו.
• בדיקה רקטלית — בדלקת חדה הבלוטה רגישה מאוד.
• בדיקת שתן ותרבית — הבדיקה שמפרידה בין זיהום ללא זיהום.
• PSA — נוטה לעלות בדלקת. לכן לא מפרשים PSA גבוה בזמן דלקת פעילה, וחוזרים על הבדיקה לאחר שהיא חלפה.
• מדידת שארית שתן באולטרסאונד.
• במקרים נבחרים — בירור מורחב לשלילת גורמים אחרים לכאב באגן.

טיפול

דלקת חיידקית

אנטיביוטיקה, בדרך כלל למשך תקופה ארוכה יותר מזיהום שתן רגיל — מפני שחדירת התרופה לרקמת הערמונית מוגבלת. חשוב להשלים את כל מהלך הטיפול. בדלקת חדה חמורה נדרש לעיתים טיפול תוך-ורידי ואשפוז.

כאב אגן כרוני

כאן הטיפול משולב, ומכוון להקלה ולשיפור תפקודי ולא ל"חיסול חיידק":

• חוסמי אלפא להרפיית צוואר השלפוחית.
• משככי כאבים ותרופות אנטי-דלקתיות.
• פיזיותרפיה לרצפת האגן — יעילה יותר ממה שנדמה, מפני שחלק ניכר מהתסמינים נובע ממתח שרירי כרוני.
• אמבטיות חמות, הפחתת קפאין, אלכוהול וחריף.
• הימנעות מישיבה ממושכת ומרכיבה על אופניים בתקופת ההתלקחות.
• טיפול בלחץ ובחרדה כשהם מחריפים את התמונה — לא כי "זה בראש", אלא מפני שמתח מגביר מתח שרירי.

מה מציאותי לצפות

דלקת חיידקית חדה נפתרת בדרך כלל במלואה. כאב אגן כרוני, לעומת זאת, נוטה להתנהג בגלים — תקופות טובות ותקופות של התלקחות — והמטרה הריאלית היא הפחתת התסמינים ושליטה בהם, לרוב בשילוב של כמה כיווני טיפול במקביל.

שני דברים שכדאי לדעת: פרוסטטיטיס אינו סרטן ואינו מעלה את הסיכון לסרטן, והוא אינו מדבק.