הליך כירורגי

השתלת תותב פין (IPP) — פתרון להפרעות זקפה

כאשן הפרעות זקפה אינן מגיבות לטיפול תרופתי ולשיטות אחרות, השתלת תותב פין היא הפתרון היעיל ביותר הקיים — ושיעורי שביעות הרצון בו מהגבוהים בכירורגיה האורולוגית.

רקע: הפרעות זקפה

הפרעת זקפה (אימפוטנציה) היא אי-יכולת להשיג או לשמור זקפה מספקת לקיום יחסי מין. היא שכיחה מאוד ועולה עם הגיל, ולעיתים היא הסימן הראשון למחלה כלי-דם, לסוכרת או לבעיה הורמונלית — ולכן הבירור הראשוני אינו נוגע רק לתפקוד המיני.

סדר הטיפולים המקובל הוא הדרגתי: טיפול בגורמי הרקע ובאורח החיים, תרופות הניטלות דרך הפה, ולאחריהן זריקות תוך-גופיות או משאבת ואקום. התותב נשקל כאשר שלבים אלה נכשלו או אינם מתאימים.

מי מתאים להשתלת תותב

• מטופלים שהטיפול התרופתי אינו יעיל אצלם, או שאינם יכולים לקבלו מסיבות רפואיות.
• לאחר ניתוח אגן נרחב — למשל כריתת ערמונית רדיקלית — כשנגרם נזק לעצבים.
• סוכרת ממושכת עם פגיעה בכלי הדם ובעצבים.
• מחלת פירוני מתקדמת עם עקמת פין משמעותית והפרעת זקפה במקביל.
• מטופלים לאחר טיפולים אחרים שלא הביאו לתוצאה מספקת.

איך עובד התותב וכיצד מתבצע ההליך

התותב המתנפח (IPP — Inflatable Penile Prosthesis) מורכב משלושה חלקים המושתלים כולם בתוך הגוף ואינם נראים מבחוץ:

• שני גלילים המושתלים בגופי הפין, במקום הרקמה הזיקפתית.
• משאבה קטנה המושתלת בשק האשכים.
• מאגר נוזל המושתל בבטן התחתונה.

לחיצה על המשאבה בשק האשכים מעבירה נוזל מן המאגר אל הגלילים וגורמת לזקפה. שסתום שחרור מחזיר את הנוזל למאגר בסיום. הזקפה מושגת בכל עת ובשליטה מלאה של המטופל.

הניתוח מבוצע בהרדמה כללית או ספינלית ונמשך בדרך כלל כשעה עד שעתיים, דרך חתך קטן. במרבית המקרים נדרש אשפוז ליום אחד.

החלמה

• כאב ונפיחות בשבועות הראשונים, נשלטים במשככי כאבים.
• קטטר לזמן קצר, לעיתים ליום אחד.
• חזרה לעבודה משרדית תוך כשבוע עד שבועיים.
• הדרכה על הפעלת המשאבה נעשית בביקורת, בדרך כלל כארבעה עד שישה שבועות לאחר הניתוח.
• חזרה לקיום יחסי מין — רק לאחר אישור המנתח, בדרך כלל כשישה שבועות לאחר ההשתלה.

מה מצפה מן התוצאה

התותב מאפשר זקפה מלאה ומבוקרת, אך אינו משנה את התחושה בפין, את החשק המיני, את האורגזמה או את השפיכה — אלה נשארים כשהיו. אורך הפין עשוי להיראות מעט קטן יותר מבעבר, וזה נושא שכדאי לדון בו לפני ההליך כדי שהציפיות יהיו מדויקות.

שיעורי שביעות הרצון מהתותב גבוהים מאוד — הן בקרב המטופלים והן בקרב בנות ובני הזוג — בעיקר משום שהתוצאה אמינה וזמינה ואינה תלויה בתרופה או בתזמון.

סיכונים וסיבוכים אפשריים

• זיהום — הסיבוך המשמעותי ביותר. שכיחותו נמוכה, אך זיהום של התותב מחייב בדרך כלל הוצאה שלו והשתלה חדשה במועד מאוחר יותר. לכן ניתנת אנטיביוטיקה מונעת ומוקפדת סטריליות.
• תקלה מכנית — התותב הוא מכשיר, ולאחר שנים עלול להתעורר צורך בהחלפה.
• שחיקה או הזזה של אחד מחלקי התותב.
• כאב ממושך באזור ההשתלה.
• קיצור מורגש של הפין.

סוכרת לא מאוזנת מעלה את הסיכון לזיהום, ולכן איזון סוכר לפני הניתוח הוא חלק מההכנה.