תסמין

דם בשתן (המטוריה) — סיבות ובירור

דם בשתן שכיח, ובמרבית המקרים מקורו שפיר. אבל הוא גם הסימן הראשון והשכיח ביותר לגידול בשלפוחית השתן — ובשלב שטחי סיכויי הריפוי גבוהים מאוד. לכן הכלל פשוט: דם בשתן מבררים, לא ממתינים איתו.

שני סוגים — ושניהם נבררים

• המטוריה גלויה (מקרוסקופית) — השתן אדום, ורוד או חום, לעיתים עם קרישים.
• המטוריה מיקרוסקופית — הדם נראה רק בבדיקת מעבדה, והשתן נראה תקין לחלוטין.

שני הסוגים מחייבים בירור. חשוב במיוחד: דם שהופיע פעם אחת וחלף מעצמו אינו שולל דבר. גידולים בשלפוחית מדממים לסירוגין, ותקופה ללא דימום היא חלק מהתמונה הטבעית שלהם ולא סימן שהבעיה נפתרה.

הסיבות השכיחות

מסודרות בגדול משכיח לפחות שכיח:

• דלקת בדרכי השתן — לרוב עם צריבה, תכיפות ודחיפות.
• הגדלה שפירה של הערמונית — כלי דם שטחיים על בלוטה מוגדלת מדממים בקלות.
• אבנים בכליה, בשופכן או בשלפוחית — לרוב עם כאב עז וגלי.
• גידול בשלפוחית השתן — הסיבה שאותה הבירור בא לשלול. דימום ללא כאב הוא התמונה האופיינית.
• גידול בכליה — פחות שכיח.
• מחלות כליה ראשוניות, שבהן מופיעים גם חלבון בשתן ובצקות.
• היצרות בשופכה או פעולות רפואיות קודמות.
• מאמץ גופני מאומץ — סיבה מוכרת וחולפת.
• מדללי דם — מגבירים דימום אך אינם מסבירים אותו. גם מטופל על מדללי דם צריך בירור מלא.

מי בסיכון גבוה יותר

• עישון — גורם הסיכון המשמעותי ביותר לסרטן שלפוחית השתן, כולל עישון בעבר.
• גיל מעל 50.
• חשיפה לחומרים כימיים במקום העבודה — צבעים, גומי, ממסים.
• טיפול קרינתי או כימותרפי בעבר.
• זיהומים חוזרים ממושכים בדרכי השתן.

איך מתנהל הבירור

הבירור בנוי כך שישלול קודם את מה שחשוב לשלול:

• בדיקת שתן ותרבית — לאישור שמדובר בדם ולשלילת זיהום.
• בדיקות דם — תפקודי כליות, ובגברים גם PSA.
• ציטולוגיה של השתן — חיפוש תאים חריגים.
• הדמיה — אולטרסאונד, ובמקרים רבים CT אורוגרפיה, להערכת הכליות, השופכנים והשלפוחית.
• ציסטוסקופיה — ההסתכלות הישירה בשלפוחית ובשופכה. זו הבדיקה המדויקת ביותר לאיתור גידול, ואין לה תחליף: גידולים שטחיים קטנים אינם נראים בהדמיה.

הבדיקה האבחנתית מבוצעת בציסטוסקופ גמיש, בהרדמה מקומית, ונמשכת בדרך כלל בין 5 ל-15 דקות ללא אשפוז.

ומה אם הבירור תקין

ברוב המקרים הבירור אינו מגלה ממצא חמור, וזו התוצאה השכיחה. גם אז מומלץ בדרך כלל מעקב תקופתי, מפני שהמטוריה עשויה לחזור. אם הדם חוזר לאחר בירור תקין, הבירור מתחדש — במיוחד בקבוצות הסיכון.