מצב רפואי

אי-פוריות הגבר — בירור ואפשרויות טיפול

כמחצית ממקרי אי-הפוריות בזוגות כוללים גורם בגבר, ובחלק ניכר מהם מדובר במצב שאפשר לאבחן ולטפל בו. הבירור בגבר פשוט, זול ולא פולשני — ולכן אין סיבה לדחות אותו או להתחיל אותו רק אצל האישה.

מתי מתחילים בירור

ההגדלה המקובלת היא אי-השגת היריון לאחר כשנה של ניסיונות סדירים ללא אמצעי מניעה. מתחילים מוקדם יותר כאשר:

• גיל האישה מעל 35.
• קיים גורם סיכון ידוע בגבר — ניתוח או חבלה באשך, אשך טמיר בעבר, כימותרפיה או קרינה, זיהום בעבר.
• יש ממצא מוחשי כמו וריקוצלה או גוש באשך.
• יש הפרעה בתפקוד המיני שמונעת קיום יחסים סדירים.

בדיקת זרע — הבדיקה המרכזית

בדיקת זרע היא הבדיקה הראשונה, והיא בוחנת:

• נפח הדגימה.
• ריכוז — מספר תאי הזרע במיליליטר.
• תנועתיות — איזה אחוז נע, ובאיזו איכות.
• מורפולוגיה — צורת התאים.
• נוכחות תאי דלקת.

שתי נקודות שחוסכות דאגה מיותרת:

• הבדיקה דורשת הימנעות של 2–5 ימים לפני הדגימה. פחות או יותר מזה מעוות את התוצאה.
• תוצאה אחת חריגה אינה אבחנה. איכות הזרע משתנה מאוד בין דגימות — מחלה, חום, לחץ ותרופות משפיעים. תמיד חוזרים על הבדיקה, בדרך כלל לאחר כמה שבועות, לפני שמסיקים מסקנות.

הסיבות השכיחות

• וריקוצלה — התרחבות ורידי האשך. הסיבה הנפוצה ביותר שניתנת לתיקון כירורגי; כ-40% מהגברים העקרים סובלים ממנה.
• הפרעות הורמונליות — טסטוסטרון נמוך, בעיות בבלוטת יותרת המוח או בבלוטת התריס.
• חסימה בדרכי הזרע — לאחר זיהום, ניתוח או מלידה.
• גורמים גנטיים — כולל מצבים כרומוזומליים.
• אשך טמיר בעבר, גם אם תוקן בילדות.
• זיהומים באשך או בערמונית.
• תרופות וחשיפות — כימותרפיה, קרינה, סטרואידים אנבוליים (גורם שכיח ולעיתים הפיך), חשיפה לחום או לחומרים כימיים.
• אורח חיים — עישון, השמנה, אלכוהול, חום מקומי ממושך.
• הפרעות שפיכה — כולל שפיכה לאחור, למשל לאחר ניתוח ערמונית.

מה הבירור כולל

• תשאול — משך הניסיונות, היריונות קודמים, ניתוחים וזיהומים בעבר, תרופות, חשיפות תעסוקתיות ואורח חיים.
• בדיקה גופנית — הערכת גודל ומרקם האשכים, נוכחות וריקוצלה, ומישוש דרכי הזרע.
• שתי בדיקות זרע בהפרש של מספר שבועות.
• בדיקות הורמונים — טסטוסטרון, FSH, LH, פרולקטין.
• אולטרסאונד דופלר של שק האשכים.
• בדיקות גנטיות כשריכוז הזרע נמוך מאוד או כשאין תאי זרע כלל.

אפשרויות הטיפול

טיפול בגורם

• תיקון וריקוצלה — משפר את פרמטרי הזרע בחלק גדול מהמטופלים. השיפור הדרגתי, על פני שלושה עד שישה חודשים — הזמן שנדרש למחזור ייצור זרע חדש.
• איזון הורמונלי כשיש חסר מוכח.
• טיפול בזיהום.
• הפסקת חשיפה — סטרואידים אנבוליים במיוחד; ההשפעה לעיתים הפיכה.
• שינויי אורח חיים — הפסקת עישון, ירידה במשקל, הפחתת אלכוהול, הימנעות מחום מקומי ממושך.

שליפת זרע

כשאין תאי זרע בדגימה, אפשר במקרים רבים לשלוף אותם ישירות מהאשך או מדרכי הזרע בהליך כירורגי, לשימוש בהפריה חוץ-גופית.

טכנולוגיות מסייעות

הזרעה תוך-רחמית או הפריה חוץ-גופית עם מיקרו-הזרקה (ICSI), שמאפשרת היריון גם בריכוזי זרע נמוכים מאוד. הבירור האורולוגי חשוב גם כאן — הוא משפר את הסיכוי ומאתר מצבים רפואיים שאין להתעלם מהם.