מצב רפואי

בריחת שתן אצל גברים — סיבות ואפשרויות טיפול

בריחת שתן אצל גברים שכיחה יותר ממה שמדובר עליה, ובמרבית המקרים היא ניתנת לשיפור משמעותי. הצעד הראשון הוא לזהות איזה סוג של דליפה זו — מפני שכל סוג מטופל אחרת.

סוגי הדליפה

• בריחה מדחיפות — דליפה בעקבות גל דחיפות פתאומי, בדרך כלל בדרך אל השירותים. הביטוי של שלפוחית רגיזה. זו הצורה השכיחה בגברים מבוגרים.
• בריחה במאמץ — דליפה בשיעול, התעטשות, צחוק, הרמת משקל או קימה. בגברים היא מופיעה כמעט תמיד לאחר ניתוח ערמונית, כשמנגנון הסוגר נפגע.
• בריחה מגדישה — דליפה בטפטוף מתמשך מפני שהשלפוחית לא מתרוקנת. נובעת מחסימה או משריר שלפוחית שאינו מתכווץ. חשוב לזהות אותה, מפני שהטיפול בה הפוך מזה של דחיפות.
• בריחה מעורבת — שילוב, בעיקר דחיפות ומאמץ יחד.
• טפטוף לאחר הטלה — דליפה קטנה מיד אחרי סיום, משאריות בשופכה. מטרידה אך שפירה, ומשתפרת בלחיצה עדינה על השופכה בסיום.

מה גורם לזה

• לאחר ניתוח ערמונית — במיוחד כריתה רדיקלית בשל סרטן; גם לאחר TURP מופיעה לעיתים דליפה זמנית.
• שלפוחית רגיזה.
• חסימה ממושכת שגרמה לשארית שתן קבועה.
• מחלות נוירולוגיות — סוכרת, פרקינסון, טרשת נפוצה, אירוע מוחי, פגיעה בעמוד השדרה.
• זיהום — גורם לדליפה זמנית ונשלל ראשון.
• תרופות — משתנים, תרופות הרגעה ואחרות.
• קרינה לאזור האגן בעבר.

בירור

• בדיקת שתן לשלילת זיהום.
• יומן הטלת שתן ודליפות — מתי, בעקבות מה, ובאיזו כמות. זה מה שמזהה את סוג הדליפה בפועל.
• מבחן פדים — הערכת הכמות באופן מדיד, שמאפשר גם להשוות אחרי טיפול.
• אולטרסאונד עם מדידת שארית שתן — קריטי, כדי לא לפספס בריחה מגדישה.
• בדיקה אורודינמית לפני החלטה על טיפול כירורגי.

אפשרויות הטיפול

1. שמרני — כאן מתחילים

• פיזיותרפיה לרצפת האגן — הטיפול היעיל ביותר לאחר ניתוח ערמונית. התחלה מוקדמת, ובאופן אידיאלי עוד לפני הניתוח, משפרת משמעותית את קצב ההחלמה.
• אימון שלפוחית והטלת שתן לפי שעון בדליפה מדחיפות.
• ניהול נוזלים, הפחתת קפאין ואלכוהול, ירידה במשקל.
• איזון סוכרת וסקירת התרופות הקבועות.

2. תרופתי

יעיל בעיקר בבריחה מדחיפות, באותן קבוצות תרופות המשמשות לשלפוחית רגיזה. בבריחה במאמץ הטיפול התרופתי מוגבל.

3. כירורגי

• שרוול מלאכותי (סוגר מלאכותי) — פתרון יעיל ומבוסס לבריחה משמעותית במאמץ לאחר ניתוח ערמונית.
• סלינג — בדליפה קלה עד בינונית.
• בוטוקס או נירומודולציה — בדליפה מדחיפות עמידה.
• טיפול בחסימה — כשהדליפה נובעת מגדישה, הפתרון הוא הסרת החסימה ולא תרופות לשלפוחית.