אונקולוגיה אורולוגית

גידול בשלפוחית השתן — אבחון וכריתה אנדוסקופית (TURBT)

סרטן שלפוחית השתן הוא הסרטן הרביעי בשכיחותו בקרב גברים. הסימן המוביל שלו הוא דם בשתן, ובשלב שטחי סיכויי הריפוי גבוהים מאוד — ולכן בירור מהיר של דם בשתן הוא קריטי.

רקע: גידולים בשלפוחית השתן

שלפוחית השתן ממוקמת בחלק התחתון של הבטן ותפקידה לאסוף ולאגור את השתן המגיע מהכליות. רוב הגידולים בשלפוחית הם ממאירים, וכ-80% מהם מתפתחים בשכבת התאים המצפה את הדופן מבפנים (האורותל).

ההבחנה הקלינית המרכזית היא בעומק החדירה. גידול המוגבל לציפוי הפנימי נקרא גידול שטחי, וגידול שהתפשט אל הדופן השרירית נקרא גידול פולשני או חודרני. ההבחנה הזו קובעת את כל המשך הטיפול, ולכן ההליך האנדוסקופי משמש גם לאבחון וגם לטיפול.

תסמינים

• דם בשתן (המטוריה) — הסימן השכיח ביותר, מופיע ב-80%–90% מהמקרים. הוא עשוי להופיע לסירוגין, ולעיתים מתגלה רק בבדיקת שתן מיקרוסקופית.
• תסמיני גירוי — צריבה בהטלת שתן או עלייה בתכיפות.
• כאב באגן, בשלבים מתקדמים.

חשוב להדגיש שזיהומים חיידקיים הם גורם שכיח בהרבה לאותם תסמינים. עם זאת, אם התסמינים חוזרים גם לאחר טיפול תרופתי מתאים, יש לברר את מקורם.

גורמי סיכון

• עישון — גורם הסיכון המשמעותי ביותר. הכימיקלים בעשן הסיגריות נספגים בגוף, מופרשים דרך הכליות אל השלפוחית, ושם הם פוגעים בתאי השכבה הפנימית.
• חשיפה לחומרים כימיים במקום העבודה.
• זיהומים חוזרים של דרכי השתן והכליות.
• טיפול קרינתי לאזור האגן בעבר.

השכיחות עולה עם הגיל, והמחלה נפוצה יותר בגברים מאשר בנשים.

אבחון

הבירור כולל בדיקת שתן וציטולוגיה, הדמיה של דרכי השתן (אולטרסאונד או CT אורוגרפיה), ובעיקר ציסטוסקופיה — ההסתכלות הישירה בשלפוחית, שהיא הבדיקה המדויקת ביותר לאיתור גידול ולהערכת מספרו, גודלו ומיקומו.

ניתוח TURBT — כריתה אנדוסקופית של הגידול

TURBT (Trans Urethral Resection of Bladder Tumor) הוא ההליך המקובל לטיפול בגידול שטחי בשלפוחית השתן. הוא מבוצע בהרדמה כללית או ספינלית, ואינו כולל חתך חיצוני.

תחילה מוחדר ציסטוסקופ דרך השופכה ונערכת סריקה של השלפוחית. לאחר מכן מוחדר רזקטוסקופ — מכשיר עם ידית ארוכה ולולאת מתכת בקצה. הגידול נכרת בבסיסו באמצעות זרם חשמלי המועבר דרך הלולאה, והאזור נצרב בזרם חלש כדי להפחית דימום. בשיטה זו אפשר לטפל בכמה גידולים במקביל.

הרקמה שנכרתה נשלחת לבדיקה פתולוגית, שקובעת את סוג הגידול, את דרגת האגרסיביות שלו ואת עומק החדירה לדופן. זו התוצאה שמכריעה את המשך הטיפול.

המשך טיפול ומעקב

בתום הניתוח מושאר קטטר, בדרך כלל ליום עד שלושה, לעיתים עם שטיפה מתמשכת. לאחר קבלת תשובת הפתולוגיה נקבע ההמשך:

• טיפול תוך-שלפוחיתי — החדרת כימותרפיה או טיפול חיסוני (BCG) לשלפוחית, כדי להפחית את הסיכון להישנות. הטיפול ניתן בסמוך לניתוח או עד מספר שבועות אחריו.
• הליך אגרסיבי יותר — אם אובחן גידול פולשני, נשקלת כריתת שלפוחית השתן (ציסטקטומי) או טיפולים משולבים.

סיכונים וסיבוכים אפשריים

• דימום — שכיח בימים הראשונים; לעיתים מצריך שטיפה ממושכת יותר.
• זיהום בדרכי השתן.
• ניקוב דופן השלפוחית — לא שכיח; ברוב המקרים מטופל בהשארת קטטר לתקופה ארוכה יותר.
• אצירת שתן זמנית לאחר הוצאת הקטטר.
• היצרות בשופכה, בשכיחות נמוכה.