מצב רפואי וניתוח

וריקוצלה (דליות אשכים) — תסמינים, אבחון וניתוח

וריקוצלה היא התרחבות של הוורידים המקיפים את האשך. כ-15%–20% מהגברים סובלים ממנה בשלב כלשהו, והיא מהגורמים השכיחים ביותר לאי-פוריות הגבר — כ-40% מהגברים העקרים סובלים ממנה.

מהי וריקוצלה

הוורידים המובילים דם מן האשכים חזרה אל הגוף מצוידים בשסתומים, שתפקידם למנוע זרימה לאחור. כאשר השסתומים אינם מתפקדים כראוי, הדם זורם אחורנית ומצטבר בנקודה הנמוכה ביותר. ההצטברות גורמת לוורידים להתרחב — מצב הנקרא דליות, ובאשכים וריקוצלה.

האשכים ממוקמים מחוץ לגוף כדי להישמר בטמפרטורה נמוכה מטמפרטורת הגוף בכמעלה אחת. הצטברות דם סביבם מחממת אותם, ובכך פוגמת בייצור הזרע ובאיכותו. זהו המנגנון שקושר בין וריקוצלה לאי-פוריות.

הוריקוצלה מופיעה כמעט תמיד בצד השמאלי, בגלל מבנה הניקוז הוורידי השונה בין שני הצדדים.

תסמינים

ברוב המקרים הוריקוצלה אינה מתסמנת כלל ומאותרת רק בבדיקה או בבירור פוריות. כשיש תסמינים, הם כוללים:

• תחושת כובד או לחץ באזור האשכים, שמתגברת לקראת סוף היום או לאחר עמידה ממושכת.
• ורידים בולטים ומורגשים בשק האשכים — מתוארים לעיתים כ"שקית תולעים".
• הבדל בגודל בין שני האשכים, כשהאשך המושפע קטן יותר.
• קשיי פוריות — לעיתים זהו הסימן הראשון.

אבחון

האבחון מתבסס על בדיקה גופנית — מישוש האשך בעמידה, לעיתים בשילוב פעולת מאמץ (ולסלווה) — ומאושר באולטרסאונד דופלר של שק האשכים, שמדגים את הוורידים המורחבים ואת כיוון זרימת הדם.

כשהרקע לבירור הוא אי-פוריות, מתבצעת במקביל בדיקת זרע להערכת ריכוז הזרע, תנועתיות ומורפולוגיה, ולעיתים בדיקות הורמונליות.

מתי מומלץ ניתוח

לא כל וריקוצלה מצריכה טיפול. ניתוח נשקל כאשר:

• קיימת פגיעה בפוריות המיוחסת לוריקוצלה, עם ממצאים חריגים בבדיקת הזרע.
• יש כאב או אי-נוחות מתמשכים שאינם חולפים.
• נצפית עצירה בגדילת האשך אצל מתבגרים.

כשאין תסמינים ואין בעיית פוריות, ההמלצה המקובלת היא מעקב בלבד.

איך מתבצע הניתוח

הניתוח מבוצע בהרדמה מלאה או אזורית. המנתח עושה חתך קטן בבטן התחתונה, מאתר את הוורידים שהתרחבו, וחותך וקושר אותם. הקשירה מנתבת את הדם דרך ורידים תקינים, וכך הוריקוצלה נמנעת. בסיום נתפר החתך.

קיימת גם גישה חלופית של אמבוליזציה — החדרת סליל מתכת או בלון לתוך הוורידים המורחבים כדי לחסום בהם את זרימת הדם. גישה זו כוללת חתך קטן יותר ואינה כוללת חיתוך של הוורידים.

שיפור בפרמטרים של בדיקת הזרע מופיע בדרך כלל בהדרגה, על פני שלושה עד שישה חודשים לאחר הניתוח — פרק הזמן שנדרש למחזור ייצור זרע חדש.

החלמה

• חזרה הביתה באותו יום או למחרת, בהתאם לסוג ההרדמה.
• כאב ורגישות קלים בימים הראשונים, נשלטים במשככי כאבים.
• חזרה לעבודה משרדית תוך מספר ימים.
• הימנעות ממאמץ גופני ומהרמת משקל כשבועיים.
• בדיקת זרע ביקורת כשלושה עד שישה חודשים לאחר הניתוח.

סיכונים וסיבוכים אפשריים

• הידרוצלה — הצטברות נוזל סביב האשך, הסיבוך השכיח ביותר; לרוב אינה מצריכה טיפול.
• הישנות של הוריקוצלה, בשיעור נמוך.
• זיהום או המטומה באזור החתך.
• פגיעה בעורק האשך — נדירה מאוד.
• ניתוח אינו מבטיח שיפור בפוריות; הוא משפר את הסיכוי, ולא כל מטופל מגיב באותה מידה.

לפני ההחלטה חשוב לדון עם המנתח בסוגי הגישות, ביתרונות ובחסרונות של כל אחת, ובמידת ההתאמה האישית.