אנדרולוגיה

שפיכה מוקדמת — סיבות, אבחון וטיפול

שפיכה מוקדמת היא ההפרעה המינית השכיחה ביותר בגברים — שכיחה יותר מהפרעות זקפה. היא מגיבה טוב לטיפול, ובכל זאת נדחית שנים, בעיקר משום שרוב הגברים אינם יודעים שיש לה טיפול יעיל.

מה נחשב שפיכה מוקדמת

האבחנה אינה מבוססת על שנייה מסוימת בלבד, אלא על שילוב של שלושה מרכיבים:

• זמן — שפיכה שמתרחשת מוקדם מהרצוי, בדרך כלל תוך כדקה עד שתיים מהחדרה, או אף לפניה.
• חוסר שליטה — תחושה שאין אפשרות לדחות.
• מטרד — מצוקה או פגיעה בזוגיות. בלי המרכיב הזה אין צורך בטיפול, גם אם הזמן קצר.

מבחינים בין שפיכה מוקדמת ראשונית, שקיימת מאז תחילת החיים המיניים, לבין נרכשת, שהופיעה לאחר תקופה תקינה. ההבחנה חשובה: שפיכה מוקדמת נרכשת מחייבת חיפוש גורם רפואי או נפשי שהשתנה.

הסיבות

גורמים ביולוגיים

• רגישות מוגברת ורפלקס שפיכה מוקדם — רקע נוירוביולוגי, לעיתים משפחתי.
• הפרעת זקפה נלווית — גורם שכיח מאוד ולעיתים מפוספס: מי שחושש לאבד את הזקפה ממהר, וכך נוצרת שפיכה מוקדמת שנייה במקורה. טיפול בזקפה פותר לעיתים את שתי הבעיות.
• דלקת הערמונית או זיהום.
• בעיות הורמונליות, כולל בלוטת התריס.

גורמים נפשיים

חרדת ביצוע, לחץ, דיכאון, חוויות מיניות מוקדמות שחיזקו מהירות, ומצוקה בזוגיות. ברוב המקרים התמונה מעורבת — ביולוגי ונפשי יחד — ולכן גם הטיפול משולב.

בירור

הבירור קצר וממוקד:

• תשאול — מאז מתי, האם תמיד או שהשתנה, האם יש גם קושי בזקפה, מה ההקשר הזוגי.
• שלילת גורם רפואי — בעיקר הפרעת זקפה, דלקת בערמונית והפרעה הורמונלית.
• בדיקה גופנית ובדיקות דם בהתאם.

אפשרויות הטיפול

טכניקות התנהגותיות

שיטות מובנות להארכת הזמן ולשיפור השליטה — עצירה-והתחלה, לחיצה, ואימון הדרגתי. יעילות, ועובדות טוב במיוחד בשילוב עם בן או בת הזוג. לעיתים בשילוב חיזוק שרירי רצפת האגן.

טיפול תרופתי

• תרופות מקבוצת ה-SSRI — מעכבות את רפלקס השפיכה. ניתנות ביומי או לפי הצורך, לפי המקרה. זהו הטיפול התרופתי המבוסס ביותר.
• חומרי הרדמה מקומיים — קרם או ספריי שמפחיתים רגישות. פשוטים וזמינים.
• טיפול בהפרעת זקפה נלווית, כשהיא קיימת.

טיפול מיני-זוגי

יעיל במיוחד כשיש מרכיב של חרדת ביצוע או מתח זוגי, ובשילוב עם טיפול רפואי התוצאות טובות יותר מכל אחד מהם לבד.

מה מציאותי לצפות

שיעורי ההצלחה גבוהים, במיוחד בשילוב של טכניקה התנהגותית עם טיפול תרופתי. חשוב לדעת שהטיפול התרופתי לרוב מנהל את המצב ולא מרפא אותו לצמיתות — ולכן הטכניקות ההתנהגותיות, שנשארות אחרי שמפסיקים תרופה, הן חלק מהתכנית ולא תוספת לה.